对供水用户的影响和卫生大觉醒
19世纪中期家庭自来水的引入是关键的技术发展，它巩固了城市水循环的两个方面水的供应废水处理。不幸的是，尽管管道供水系统让城市居民更方便地获得水，但人们也被当地自来水公司选择的供水来源所绑架。对于许多城市居民来说，饮用自来水对健康有害，因为在英国和美国的许多城市爆发了大规模的水传播疾病，如霍乱和伤寒(表2-1)。
英国维多利亚女王的医生约翰·斯诺博士是第一个科学地将水传播疾病与受污染的水源供水联系起来的人之一。斯诺研究了14600名死于1854年霍乱疫情的伦敦人的记录，发现从泰晤士河下游伦敦排污口下游取水的人比从污水排放的上游取水的人死亡率要高得多(8.5倍)(斯诺，1936)。的威胁被污染的水然而，在19世纪下半叶，特别是在美国，水源并没有抑制新供水系统的建设热潮。1850年，大约有83个水系统在美国。到1870年，这个数字上升到243个系统(Fuhrman, 1984)。
和伦敦人一样，使用自来水的美国城市居民患水传播疾病的风险也在增加。从1805年开始，纽约市议会有权和负责城市的卫生条件。尽管政府很早就认识到了公共卫生的责任，但伤寒流行病还是在1819年、1822年、1823年和1832年爆发。霍乱肆虐着伊利运河上的工人(罗兰和海德，1976)。在1832年至1896年之间，北美和欧洲的城市遭受了四次毁灭性的霍乱爆发，这些霍乱是由污染的城市供水系统传播的(Garrett, 1994)。1832年和1849年纽约市的霍乱疫情分别夺去了3500人和5000人的生命。1891年，伤寒在芝加哥造成2000人死亡(Fair et al.， 1971)。在1890年到1910年的20年间，亚特兰大和匹兹堡有数百人死于伤寒(Bulloch, 1989)。在最早的关于水传播疾病和饮用水供应的公共卫生研究中，未受污染的水源对公共饮用水的重要性得到了明确的证明。例如，1902-1906年期间，美国61个城市的伤寒死亡率，从宾夕法尼亚州匹兹堡的河流径流供应的每10万人中120人的高，到纽约市高地流域供应的每10万人中15人的低(Okun, 1996年)。
如果不是发现了一种新的净化技术:饮用水氯化，这种流行病的趋势肯定还会持续几十年。作为一个消毒氯气在1908-1911年间得到广泛使用，很快在几乎所有地区控制住了伤寒和霍乱的爆发
表2-1病原体及其相关疾病
致病源
疾病
影响
大肠杆菌
嗜肺军团菌、钩端螺旋体、伤寒沙门氏菌
沙门氏菌、志贺氏菌、霍乱弧菌、肠炎耶尔森菌
细菌
胃肠炎易感人群呕吐腹泻死亡
军团病急性呼吸道疾病
黄疸、发热(韦尔氏病)
伤寒高热、腹泻、小肠溃疡沙门氏菌病腹泻、脱水
志贺氏菌病细菌性痢疾
霍乱严重腹泻，脱水
Versinosis腹泻
原生动物
大肠隐孢子虫溶组织内阿米巴
贾第虫属lamblia
Naegleria fowleri
小袋虫病
隐孢子虫病
Amedbiasis
梨形鞭毛虫病
阿米巴meningo-encephalitis
腹泻，痢疾腹泻
腹泻，出血，肝、小肠脓肿，轻至重度腹泻，恶心，消化不良;脑部炎症
腺病毒(31型)肠病毒(67型)甲肝诺沃克剂呼肠病毒轮状病毒
病毒
呼吸道疾病胃肠炎传染性肝炎胃肠炎胃肠炎胃肠炎胃肠炎
心脏异常，脑膜炎黄疸，发烧呕吐，腹泻呕吐，腹泻呕吐，腹泻
资料来源:改编自Metcalf和Eddy, 1991年。
采用氯化处理的群落。例如，马萨诸塞州联邦汇编的详细死亡率记录和公共供水记录清楚地表明，引入过滤和消毒公共供水与伤寒死亡率急剧下降(图2-1)之间的联系，从1860年每10万人中125人的峰值下降到1920年每10万人中不到5人，从1940年到现在基本上为零(Fair等人，1971年;希金斯,1998;USCB, 1975)。
受18世纪晚期英国、法国和新美国的启蒙运动和民主运动的影响，在19世纪上半叶，英国和美国出现了政府有道德和伦理责任保护其公民的普遍福利，包括公共健康的概念。被查尔斯所记录的荒凉的城市环境所激发
图2-1伤寒死亡率与公共场所服务人口比例的比较水供应商从1860年到1970年资料来源:g.m. Fair, J. C. Geyer和D. A. Okun的供水和废水处理元素，版权©1971，经John Wiley & Sons, Inc.许可转载;USCB, 1975年。
图2-1 1860年至1970年马萨诸塞州因伤寒引起的死亡率与公共供水公司服务的人口比例的比较资料来源:g.m. Fair, J. C. Geyer和D. A. Okun的供水和废水处理元素，版权©1971，经John Wiley & Sons, Inc.许可转载;USCB, 1975年。
狄更斯，查德威克(1842)关于英国劳动人口卫生状况的报告标志着“大卫生觉醒”的开始(奥肯，1996)。查德威克的报告直接影响了英国1848年公共卫生法的通过及其卫生总局的成立，以及美国1869年马萨诸塞州卫生局(Okun, 1996年)和1880年纽约州卫生局(Rowland and Heid, 1976年)的成立。
“大卫生觉醒”对起源的技术影响饮用水处理而且水污染控制系统在1851年至1938年举行的一系列国际卫生会议的记录中有很好的记录。这些会议讨论了与公共卫生、环境以及控制由受污染的食物和水传播的疾病的必要性有关的科学问题。这些会议强调了严重的公共健康和环境问题，这些问题后来演变为20世纪下半叶颁布的许多州、地方、联邦和国际环境法律和计划的基础(Howard Jones, 1975)。
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